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听声、看痰、记时间!中医教你咳嗽五大诊断法
谭莉英
作者:谭莉英评论评论:点击率点击率:

发表时间: 2018-12-17 14:25:04

作者介绍

香港中医药管理委员会注册中医师、广州中医药大学中西医结合肿瘤科博士、香港大学中医学硕士、香港大学中医全科学士、电台节目莉英谈《深》节目主持人、专栏作家

   继莉英谈“深”之圆背出街后,朋友们开始懂得注意自己、身边和街外人,不约而同表示,原来“圆背”份子多得异常惊人,总有一个在附近。




   但不可不知的,圆背除了影响骨骼健康,带来外观问题外,还会波及心、脑、肺、脾、肾、免疫系统和情绪的健康,就着近日咳神众多,不得不提及圆背令气管受压迫,继而出现气管过敏,当遇上冷空气(如:谈话时空气从口、鼻而入、睡时不够暖和又或遇着天气寒冷,寒气不单令毛管栋,还从皮肤入侵人体)便会伤及上呼吸道和肺脏。又,肺与大肠相表里,肺脏受损,大肠一样受害,故久咳不单伤肺和大肠,还会波及管辖大肠的肾脏,所以出现久咳伤肾,当咳嗽时出现腰背酸痛或引发下肢酸软无力,就是肾虚的表现。


   若身体结构良好,经络顺畅,气血循环和免疫功能佳,一般感冒咳嗽,七天可愈。反之,若果肌体结构异常,尤其是颈、脊椎和肋骨结构欠佳,复感寒风,小则三周,长则咳嗽可会延续数年什甚至波及生命,所以实在不容忽视。


   近日天气渐寒,伴随干燥,早晚温差大,稍有不慎就容易咳嗽,有的咳痰,有的干咳,有的反反复复常年不愈。对大部分人来说,咳嗽只是一种不舒服的病理感受,可在中医看来,咳嗽更是人体驱邪向外的表现,治疗不能单纯地见咳止咳,而必须按照不同的病因分别针对治疗。


一、辨寒热


   一般人咳嗽都不是常年如此,而只是受了风寒、风热等侵袭,往往病程在三周以内,属于急性咳嗽的范围。这时,辨明是风寒咳嗽还是风嗽至关重要。风寒咳嗽一般会喉咙发痒,痰稀色白,或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。


   这时应当选择疏风散寒的药物,如焗服姜茶,痰多者还可选用陈皮。而风热咳嗽一般比较剧烈,咳声嘶哑,咽喉肿痛,痰黏发黄,或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物,如薄荷。


二、听声音


   咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总括来说,咳嗽声低气怯的属虚,洪亮有力的属实。如果咳声重浊,其音不扬,一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;如果咳声音调高,气息粗,频频发作,则可能是风热咳嗽。


   秋季咳嗽常是干呛咳,一般口燥咽干,没有痰,这是燥邪侵犯人体引起的,适合服用梨子,所谓秋梨,故秋天服用最为合适;如果咳嗽声怯,语音低,加上容易出汗,怕风寒,则常是肺虚咳嗽,方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等,以巩固肺气;如果咳嗽阵发,声音洪亮高亢,伴有口苦,胁肋发胀等表现,则常是肝火犯肺导致的,方剂常用黛蛤散合泻白散等,平时还要注意情绪的疏导。


三、看痰液


   痰常与咳嗽并见,很多人知道白痰属寒,黄痰属热。实际上,不仅是颜色,痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。咳嗽者若少痰或无痰,多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。


   痰质稀薄者多属风寒,痰质黄稠者多属风热。如果咳吐铁锈色痰或痰中带血,多为肺热或阴虚伤络,治疗宜用银耳百合羹、秋梨膏等;痰中有腥味为痰热,可以在饮食中适当加入鱼腥草。痰味甜多属脾虚,痰味咸多属肾虚,这些都应由专业中医师进行辨证论治。


四、记时间


   咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。一般早上咳嗽加剧者,多咳声重浊,咳痰后减轻,这一般是痰湿、痰热咳嗽,药物可用陈皮或瓜蒌等。午后或黄昏咳嗽加重,咳声轻微短促者,多是肺燥阴虚,治疗常用川贝或枇杷。夜间平躺时咳嗽,坐起来好转者,多是有水饮压迫肺脏,治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同,比如咳嗽冬天严重夏天减轻的,多是寒性咳嗽,一般以热药治之。


五、审病势


   病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征,一般来讲,病势急(咳嗽突发,频频作咳),病程短(三周以内)的多是外感咳嗽,此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物;病势缓(偶尔咳嗽,不剧烈),而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽,多因本身正气不足,不能及时将邪气排出体外而生,此时不能盲目选择疏散外邪的药,如通宣理肺丸、小青龙颗粒等,否则易耗阴,伤肺气。


   咳嗽在发展过程中,还会出现一些兼证,比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者,多为肝气化火,可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者,常是体质不好、肺气偏虚的表现,治疗可用玉屏风散或御寒汤,以增强机体的抵抗力。


预防更重要


   咳嗽的预防,首先应注意气候变化,防寒保暖,若身体结构欠佳,(如:颈椎病、脊椎病、圆背和肋骨高低不平等)应作徒手复位治疗以作治疗的根本。饮食不宜太过肥腻、辛辣,嗜酒和吸烟等不良习惯应当戒除,避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼,以提高抗病能力。易感冒者,可配合针灸迎香穴和足三里穴。慢性咳嗽反复发作者,针灸可加入肾俞和命门等穴,平时注意劳逸结合。

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