乳癌在40至60岁女性之间最常见，中国香港平均每14名女性就有1人患乳癌，过去10年新症更剧增逾6成。但乳癌的5年相对存活率较长，因此保持生活质素是制订乳癌治疗方案的重点。有专科医生指，HR+或HER2-乳癌患者可透过“乳癌肿瘤基因表现检测”，制订有效且副作用少的治疗，晚期患者亦可用新药，延长存活期和推迟化疗。

熊维嘉医生（左）指，“乳癌肿瘤基因表现检测”可透过21个基因分析患者未来10年复发风险。右为张文龙医生。

   外科专科医生熊维嘉指，乳癌可按受体分类为荷尔蒙受体阳性（HR+）、第2型人类表皮生长因子受体阳性（HER2+）及三阴性乳癌（TNBC）3种。当中HR+占本港整体乳癌个案逾7成，这类乳癌的癌细胞表面有1种或以上的荷尔蒙受体，如雌激素和黄体酮受体，即荷尔蒙可刺激癌细胞生长。患者可接受荷尔蒙治疗，吃药5至10年，减少荷尔蒙制造或阻截其对乳癌细胞的作用。HER2+则占乳癌个案2成，但侵略性高，扩散速度快。而TNBC只占约1成个案，较常见于年轻女性及遗传性乳癌，易转移到其他器官，属于最恶和最棘手的乳癌。

倘复发率低 早期未必要化疗

   乳癌虽然普遍，但5年相对存活率达91.1%，在所有癌症的存活率中排第2。因此，保持患者的生活质素是制订乳癌治疗方案的重点。

   熊指，化疗是主要治癌方法，但会导致脱发、呕吐和口腔炎等。近年医学界研发“乳癌肿瘤基因表现检测”，可透过21个基因分析患者未来10年复发风险。早期乳癌患者可按检测结果，制订有效且副作用少的治疗。若复发指数介乎0至25分，代表乳癌复发率愈低，患者从化疗中得到额外益处亦较低；若指数介乎26至100分，则代表复发机率高，患者接受荷尔蒙治疗同时化疗可获益更多。

   早期乳癌患者可做检测，晚期患者亦非“无药可医”。临床肿瘤科专科医生张文龙指，CDK4/6抑制剂可阻癌细胞分裂复制，对停经后HR+或第2型人类表皮生长因子受体阴性（HER2-）晚期、转移性乳癌的患者疗效显著，合并荷尔蒙治疗，更可让患者存活期中位数升至超过5年和推迟化疗2年。张举例，1名66岁女士在2016年确诊晚期HR+或HER-乳癌，且有肺部及骨转移，一度要做手术和化疗，但2017年尾起结合CDK4/6抑制剂及荷尔蒙治疗后，病情持续稳定。

标靶药+荷尔蒙治疗晚期延存活

   但他指，每4名HR+或HER2-乳癌患者就有1人有PIK3CA基因变异。PIK3CA基因负责控制细胞生长和凋亡，当出现变异，细胞会不受控制地生长，导致癌症。患者不但对化疗反应较差，亦有机会对荷尔蒙治疗产生抗药性，故建议初次确诊时已属HR+或HER2-晚期患者，或原有治疗已无效，可进行“PIK3CA基因变异检测”，及早结合新标靶药物和荷尔蒙治疗，有机会延长无恶化存活期中位数近2倍。

   转载自晴报www.skypost.com.hk

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