50岁的张先生为一位律师，患有深度近视约八百度，之前很长时间都有轻量飞蚊症状，偶然会看见眼前有小黑点在晃动，但近两天突然见到黑影越来越多，逐渐发展至周边视野被蚕食，有片灰影遮挡视线，急急找眼科专科医生检查，医生放大瞳孔检查眼底确认视网膜周边有一撕裂位置，造成视网膜脱落，需安排急症手术作修补。

   视网膜脱落是指视网膜内的感光层和外面的色素层脱离，这会导致视网膜的感光细胞失去氧气和血液供应而坏死，失去视觉功能。视网膜脱落属于眼科的急症，必须尽快治疗，否则若黄斑区细胞因脱落缺氧而受损，视力将无法挽回。

   视网膜脱落可按其病因分为原发性和继发性。原发性的成因是因为视网膜周边退化或变薄，加上玻璃体退化收缩，形成拉力，最终演化成视网膜穿孔或撕裂，液化了的玻璃体由裂缝流入，将视网膜浮起，造成视网膜脱落。年纪退化会增加视网膜脱落的风险，高危一族包括深度近视、有视网膜脱落的家族病史、部份系统性软组织疾病的病人。其他引致继发性视网膜脱落的原因包括眼睛外伤、严重的糖尿上眼、视网膜血管病、眼内发炎或肿瘤等。

   视网膜脱落最初的病征是病人会突然看见很多飞蚊、黑影和闪光。飞蚊症是指眼球内原本清澈透明的玻璃体因退化或病变变得混浊所致，病人会看见蚊子般的黑影随着眼睛转动而飘浮，望向明亮的背景和白色墙的时候特别明显，如果飞蚊是逐渐发生而且数目不多，一般属于良性退化；但如果飞蚊来得突然，而且数目很多，伴有持续闪光，视野受阻，视力逐渐模糊，则很大机会是视网膜脱落，患者应立即向眼科专科医生求诊，放大瞳孔作详细眼底检查，确认视网膜脱落的位置和范围，以及是否有视网膜裂孔，尽快安排手术修补。

   如果视网膜只是出现裂缝或穿孔，可以先用激光或冷冻治疗，以激光或冷冻能量造成疤痕，巩固视网膜，防止进一步脱落。但如果视网膜已脱落分离，便需进行手术修补，常用方法包括：气体填充术（Pneumatic Retinopexy），巩膜扣压术（Scleral Buckling）和玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy）以及结合多种方法的联合手术。其中，“气体填充术”操作比较简单，方法是将特别的扩张气体注入玻璃体内，用气泡的张力将脱落的视网膜贴回正常位置，再辅以冷冻或激光治疗，不过此方法只适合小范围的视网膜脱落，并且视网膜的撕裂位必须位于眼球上半部份。“巩膜扣压术”则是利用特殊的硅胶在眼球外面加上环扎，将视网膜破裂的地方封闭及压住巩膜，使得巩膜向内凸起，顶住脱落的视网膜，使之复位，这种方法适合中等程度的视网膜脱落及撕裂的位置在视网膜的前段，同时玻璃体比较健康的人士。而“玻璃体切除术”是要把眼中间类似啫喱的玻璃体切除，以减除玻璃体的拉力，再以激光或冷冻加固视网膜，最后将特殊的扩充气体或硅油注射入眼球内，将分离的网膜贴回。填充气体会慢慢自行吸收，而硅油则需要在数个月以后，安排另一手术取出。手术可以全身麻醉或局部麻醉进行，有可能需要进行超过一次或一系列的手术。

   手术后，为了尽用扩充气体或硅油的张力，病人术后需采用特定的头部姿势，如俯卧、侧卧或趴坐，以促进脱落的视网膜的黏贴复位。这种姿势需要维持到气体吸收或确定网膜复位为止，时间为数天到数周不等。此外，眼内注入有气体的病人切勿搭乘飞机，因注射的气体在气压低的环境会膨胀，造成眼压升高，须经由眼科医生检查确认气体已经被身体完全吸收，才可搭乘飞机。

   视网膜手术以往被认为是眼科手术中较为复杂的大手术，时至今日，手术技术日趋成熟，但仍然无百分百的成功率，引致视网膜无法复位或再度脱落的因素包括疾病本身的复杂程度，手术时机及方式。如果视网膜脱落时间过长，感光细胞无法得到足够的血液供应，即使进行手术顺利将视网膜复位，病人手术后视力可能亦无法恢复。

   张先生幸好及时接受手术，手术后经过一轮趴俯，视网膜成功复位，视力逐渐康复。不过医生提醒张先生，他由于深度近视，属于高危一族，如果将来再突然后看见闪光和黑影，应及早再检查，已策安全。