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【黄斑手术】趴俯姿势助伤口复原?术后护理你要知
李琬微
作者:李琬微评论评论:点击率点击率:

发表时间: 2018-06-08 13:58:26

作者介绍

兼任香港中文大学眼科及视觉科学学系荣誉助理教授,曾于多份国际医学期刊发表文章,多次获海外国际医学会邀请担任主讲嘉宾,2013年荣获亚太眼科专科学院颁发“杰出成就奖”,为该奖项香港最年轻之得奖者。自中学开始参与义务工作,至今超过二十年,不断参与“亮晴工程”、“健康快车”、“奥比斯”等各个团体,到内地偏远地区为贫苦大众提供免费白内障手术及培训当地医生。

   55岁的周先生因中心视力模糊、影像扭曲,经眼科医生检查后确认患上黄斑裂孔,由于视力逐渐转差,决定接受手术,手术前,医生详细讲解黄斑手术的术后护理。




   黄斑病变本来属于眼科中的复杂病症,但现时配合新式仪器,医生可在局部麻醉下为病人进行微创无缝玻璃体切除手术,再针对性地移除黄斑前膜、内置膜,甚至配合激光,处理黄斑前膜、黄斑裂孔和视网膜脱落等各种问题,手术效果大大改善。不过,顺利的手术只是成功的一半,手术完成也只是康复过程的开始。



   根据黄斑裂孔的严重程度和病况长短,医生会于手术最后部分在玻璃腔内来注入特别的填充气体,利用气体向上升的物理特性,产生顶压作用,帮助黄斑伤口愈合,因此手术后病人必须维持脸部朝下的趴俯姿势,让气泡可以紧贴黄斑点,发挥作用。黄斑手术的术后护理特别严谨,手术后一天会检查伤口,若伤口渗漏,会出现低眼压,气体漏出,无法形成气泡,便会影响裂孔愈合,需及早处理。随后的一个星期,医生会跟进病人的眼压,因为有时气泡过度扩充,会导致眼压上升,有时,病人对术后需要使用的类固醇药物反应较大,也会影响眼压,另外,医生也会密切监察是否有眼内感染状况。


   为能获得理想的手术效果,一般建议病人术后趴俯一至两周,若病人属高风险群(如慢性黄斑裂孔、裂孔大于400μm、复发性裂孔、近视>600度或病变处有纤维组织增生)则要趴俯达四周,首周应每天趴俯大于十六小时,第二周大于十二小时,第三周大于八小时,第四周大于四小时。若术后适时进行黄斑扫描OCT,确认裂孔已经修复,则可以早点停止趴俯。随着时间,注入的特殊气体会慢慢缩小,待原本的玻璃体腔由眼睛产生的房水填充,气体被完全吸收前,病人千万不可以乘飞机,因气体在高空低气压环境下会发生膨胀,令眼压急升,引发眼内血管堵塞或青光眼,严重的可导致失明。根据注入气体种类不同,其吸收时间亦不同,一般约二至八周不等。



   因手术后要使用类固醇药物作消炎,另外手术后初期注入的气体会与晶状体发生接触,再加上眼内液体变化,改变眼睛代谢率,多种因素都会加速白内障发生。接受黄斑手术后首年白内障恶化率70%,次年为90%,所以一般50岁以上的病人,如需进行黄斑手术,都会建议考虑进行合并黄斑手术和白内障手术一次过解决问题,加速视力康复。



   手术后初期,由于气泡的阻挡,病人的视力一般仅能看到手影晃动,随着气泡逐渐被吸收,病人的视力如同拉开窗帘一样,先从上半部分开始慢慢恢复,再一路伸延到中心视力;由于黄斑区视网膜神经细胞的恢复时间较缓慢,在接受黄斑手术后,一般头一个月内恢复速度较快,两至三个月时仍有进展,不少病人在手术后四至六个月内视力仍能有不同程度的进步,而最终视力恢复的程度视乎黄斑裂孔的严重程度、手术时机、病人能否配合护理程序等等多种因素。


   王先生因深度近视,属高风险群,手术后需要注入最长效的填充气体,手术后配趴俯姿势,一个月后视力逐渐康复,两个月时,眼内的气泡完全消散,视力渐趋稳定,影像扭曲的情况也大有改善。

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