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膝关节痛非必然 先进手术助恢复活动能力
胡兆邦
作者:胡兆邦评论评论:点击率点击率:

发表时间: 2017-07-18 16:18:40

作者介绍

骨科专科医生,现为安健骨科创伤中心的骨科顾问。同时兼任香港大学李嘉诚医学院名誉临床助理教授及香港中文大学矫形外科及创伤学系名誉临床副教授。热爱到世界各地游历,曾负笈加拿大、德国和法国进修;亦到访东南亚各地参与讲学并培训当地骨科医生掌握基础创伤处理方法。

   香港人不仅平均寿命冠绝全球,人口结构亦渐趋老化,致关节退化患者的数字持续增加。而随着社会对人工关节手术的了解日深,近年愈来愈多患者愿意接受膝关节置换手术,相关需求甚殷。


   一般而言,关节退化情况严重,并出现痛楚、变形,而医生已用尽一切方法治疗或纾缓,却依然对患者无效时,便有需要进行关节置换手术,常见于65岁或以上的患者。据医管局的最新数字显示,病人平均轮候时间逾4年,中位数达40至50个月。由于轮候需时,患者须长时间倚靠止痛药,有机会出现胃痛、胃出血,甚至影响肾脏功能等副作用;患者因退化日渐加剧,降低日常生活及工作活动能力,或会做成缺乏亲人照料、伤残津贴增加等社会问题,情况不容忽视。



   正所谓“年纪大,机器坏”,当长年累月使用关节,退化可谓在所难免。而从轻微退化至严重退化阶段,期间患者会接受不同的治疗方案,包括服用药物、注射透明质酸、物理治疗等,以纾缓痛症及延缓退化。一旦关节开始严重退化,出现痛楚、变形,而经X光检查后证实情况严重,除手术外的一切方法已无助纾缓,并需支架辅助活动时,便适合接受置换关节手术。


手术历史逾百年成熟可靠


   说起做手术,还要是将膝关节换掉,任谁亦会害怕;其实早在百多年前,关节置换的手术便开始出现,故技术相当成熟,大部分患者可正常使用人工关节十五至二十年以上。随着医学发展,不仅物料出现变革,手术种类亦日益繁多,更可选择更换全部或部分关节,以迎合不同患者的需要。


   市民对全膝关节置换手术最为熟悉,虽是一劳永逸,通常患者只须接受一次手术即可,但由于自体关节始终较人工关节来得自然及灵活,故若属活动量大的较年轻患者(六十岁或以下),仅部分膝关节组件出现退化,病人亦可以考虑只更换部分关节,进行膝关节单髁置换术。人工单髁由半边股骨假体、胫骨假体及胫骨衬垫三部分组成,术后的住院及康复期较短,并能以最大限度保留正常的韧带、软骨及骨量,故近年在美国、香港等均渐成趋势。膝关节单髁置换术的技术虽已十分完善,但患者十年后须再次接受手术的机率达约10%,全关节置换则仅约5%,术前宜衡量个中利弊,了解个人状况及生活需要才作出决定。


先进仪器辅助手术更精确


   昔日,进行关节置换手术需倚赖肉眼观察,准确程度有限,而目前在先进仪器的辅助下,已大大提升手术的精确度。近年引入的3D打印模具定位及电脑导航技术,便令骨科受惠。病人可事先透过电脑扫描或磁力共振,重塑关节的立体影像,再以3D打印机倒模,让医生按照模型测量要切除的部分,准绳度高逾九成。至于电脑导航技术,则能在手术期间提供病者患处的即时影像,协助医师进行手术规划及定位导引,减低误差。


   现时,人工关节采用的物料已十分耐用,例如垫片用上超高分子高度交叉连结聚乙烯制造,耐得起磨蚀,理论上减低了因垫片磨蚀而要翻新置换关节的机会。除了为患者恢复活动能力及纾缓痛楚,医生亦致力减轻术后的并发症及疼痛,如提供注射或口服止血药及止痛药等,令病人减少输血份量,并缩短留院时间,各方面均大有进步。


严重患者仍能重过新生


   手术完成后,短期内患者宜做好伤口护理,避免出现并发症或感染,同时进行运动及物理治疗,以加快恢复肌肉力量。不过,患者不宜选择具冲击性动作如跑步、跳跃等类型的运动,而应选择太极、游泳、踏单车等,这一类低冲击性的运动。如患者体型较肥胖,更应进行减重,以减少关节的负荷。至于其他方面则可保持如常,由于已经纠正关节问题,患者毋须特别服用关节保健产品。

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