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重塑灵活关节?电脑导航“换骹”手术帮到你
胡兆邦
作者:胡兆邦评论评论:点击率点击率:

发表时间: 2018-06-01 15:50:08

作者介绍

骨科专科医生,现为安健骨科创伤中心的骨科顾问。同时兼任香港大学李嘉诚医学院名誉临床助理教授及香港中文大学矫形外科及创伤学系名誉临床副教授。热爱到世界各地游历,曾负笈加拿大、德国和法国进修;亦到访东南亚各地参与讲学并培训当地骨科医生掌握基础创伤处理方法。

   当膝关节退化至不能以保守方法处理的时候,关节置换是其中一个广为采纳的手术治疗。“换骹”已有数十年历史,近年技术、配套不断完善化,令“换膝头”成为最成功的骨科手术之一。在西方某些医院甚至标榜“日间关节置换中心”,即病人入院接受换骹后即日出院。




   “换膝头”其中一种科技是电脑导航系统。原理是把三维定位仪安插在股骨和胫骨上,再以指针扫描关节表面,从而勾勒出一个“虚拟膝头”。电脑在预设条件下建议切割骨头的厚薄和角度,帮助病人重塑肢体应有的型态。


   电脑导航关节置换虽被应用超过十五年,但仍未能广泛使用。原因是有部分医生认为导航会增加手术时间和成本,而且大部分医学文献并未能提供数据显示导航比传统方法优胜。


   诚然大部分刊载的研究在配对电脑导航和传统方式上都有若干限制,例如病人数量和随访年期不足的通病比比皆是。笔者想在此分享两个外国研究。


   第一个是对澳洲约4.5万宗膝关节手术的追踪调查[注],研究发现如导航技术应用在65岁或以上的长者身上在术后9年后其要翻换的机会跟传统方式的分别不大;在65岁以下、置换9年要重修的机率则为6.3%(导航)和7.8%(传统)。可以想象一个较为精准地置入的人工关节对于年轻活跃的患者是更为需要。


   第二个硏究是美国国家人工关节置换普查,硏究指在2016年内有约25万宗膝关节置换,其接受手术平均年龄为66.4岁,即是有接近一半患者在65岁以前已经要“换骹”。


   近年电脑导航成本下降,技术提升亦令手术时间缩短,扫描骨架只增加额外5-10分钟时间。若患者较为年轻,可向专科医生咨询有关电脑导航膝关节置换术的详情。


[注]J Bone Joint Surg Am. 2015 Apr 15;97(8):635-42.

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