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【膝关节退化】微创手术:不用开刀、一两日即可出院!
胡兆邦
作者:胡兆邦评论评论:点击率点击率:

发表时间: 2018-10-10 16:14:31

作者介绍

骨科专科医生,现为安健骨科创伤中心的骨科顾问。同时兼任香港大学李嘉诚医学院名誉临床助理教授及香港中文大学矫形外科及创伤学系名誉临床副教授。热爱到世界各地游历,曾负笈加拿大、德国和法国进修;亦到访东南亚各地参与讲学并培训当地骨科医生掌握基础创伤处理方法。

   “最锋利的刀都有生锈的一日”,随着人口金字塔向上移,长者骨科问题成为医疗体系中一个重担。除了腰背痛和脆性骨折外,膝关节退化易是常见求诊的原因之一。从医管局网页的数据显示,轮候膝关节置换的时间可达四、五年之久,再加上长者担心要接受大手术,往往将问题拖延;长期服用消炎止痛药物亦衍生其他问题如胃溃疡、胃出血、肾衰竭等。


   以微创膝关节内视镜手术去处理膝退化已有多年历史,亦具有一定吸引力。在膝头前方开两个小孔,放进细小的仪器清洗关节并移除已损坏的半月板,从而减低痛楚,恢复功能。但是过去大型临床研究显示这类微创手术并未能够有效地治愈膝退化。


   至近年,以微创手术处理膝关节退化有了新演进。透过磁力共振影像发现部分患者的膝部的软骨底下呈现所谓“骨髓病变(Bone Marrow Lesions)”。研究人员认为这类病变的成因是软骨下的骨头出现疲劳甚至微骨折,是引致痛楚和关节退化加剧的原因。借用过去以人造骨填补骨缺损的成功经验,他们发现以微创方法,在骨头钻开小洞并将磷酸钙(Calcium Phosphate)注入骨髓病变的地方能减低膝关节的痛楚,并称之为软骨下成骨术(Subchondroplasty)。


   软骨下成骨术至今有将近十年历史,近年亦引入本地。到目前来讲,仍未有大型的临床研究显示软骨下成骨术的疗效;部分早期或中期研究则认为这类手术能减低膝关节退化所带来的痛楚,改善生活质素和推迟接受关节更换的时间。


   综合来说,软骨下成骨术适用于患有膝关节退化的中年人士身上;当其磁力共振显示有骨髓病变,因痛楚为生活带来不便,膝关节并未出现严重弯曲、畸形的情况下可以考虑。手术期间,先以X光造影确定骨髓病变位置,并透过套针将人造骨注入,最后以内视镜窥探关节内的情况。病人一般只需在医院逗留一至两天便可出院。

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