近日刚刚大结局的《刑侦12》，当中提及多位剧中人物皆有人格解离，观众看得投入之余，更有不少朋友因而对号入座，都担心着自己有人格解离而不自知，又不知如何处理，所以近期收到很多有关这方面的查询，由于时间关系，不便逐一解答。故此藉着专栏跟大家一同分享，从中医角度如何看人格解离和如何自我初步判断有没有患上人格解离。

   从中医视角分析人格解离（现代医学称为解离性身份障碍，DID），需结合形神一体观和脏腑情志理论。中医虽无直接对应病名，但可归类于“神志病”（如：癫证、郁证、脏躁），核心病机为“神不守舍”。以下是系统解析：

一、核心病机与成因

   1.先天禀赋不足

   -肾精亏虚：肾藏精，精生髓，髓汇于脑。“脑为元神之府”，肾精不足则脑髓空虚，神志根基不稳。

   -体质敏感：“五志过极皆可化火”，先天心胆气虚者易受情志刺激扰动心神。

   2.后天情志创伤（主因）

   -惊、恐、悲、忧过度：

   -恐伤肾→肾精不固，髓海失养

   -悲伤肺→肺气耗散，治节失司（气血失调）

   -忧思伤脾→脾失健运，痰浊内生，上蒙清窍

   -长期肝郁：肝主疏泄，郁久化火生风，扰动心神，出现“魂不守舍”（类似人格切换）。

   3.病理产物阻滞

   -痰瘀互结：

   -脾虚生痰+肝郁气滞血瘀→痰瘀阻塞心窍

   -临床表现：记忆断层、认同混淆（中医称“如见鬼状』）。

二、中医辨证分型与治疗

   1.心肾不交型（常见于创伤后失忆）

   -症状：人格切换频繁、失眠多梦、腰膝酸软、舌尖红。

   -治法：滋阴降火，交通心肾

   -针灸：神门（心经）、太谿（肾经）、四神聪等穴，佐以艾灸，隔日一次。

   2.痰液蒙心窍型（伴随现实感丧失）

   -症状：表情淡漠、自言自语、苔腻脉滑。

   -治法：涤痰开窍

   -针灸：丰隆（化痰）、人中（醒神、开窍）和百会等穴，佐以艾灸，隔日一次。

   3.肝郁血虚型（情绪波动主导）

   -症状：人格切换伴随愤怒/哭泣、胁迫、月经不规则。

   -治法：疏肝养血安神

   -针灸：太冲（肝经）、三阴交、内关等穴，佐以艾灸，隔日一次。

三、日常生活及治疗注意事项。

   1.分阶段治疗

   -急性期：控制解离发作

   -重镇安神：针灸配合内服中药，常用药（硃砂、磁石）、豁痰开窍 。

   -缓解期：整合人格、修复创伤

   -调和肝脾、补肾填精：针灸治疗（依个体差异而定）。

   -复健期：预防复发

   -养心安神：针灸配合内服中药，常用药（甘麦大枣汤）、导引术（八段锦）

   注意：内服中药必先由注册中医（精神科）经过诊断后，才依个体差异开出合适药物。

   2.禁忌与风险

   -慎用升散之品：如柴胡、升麻可能加剧神志浮动。

   -避免过度活血：桃仁、红花等可能诱发创伤记忆闪回。

   -针灸禁忌：发作期避免强烈刺激（如：电针），可选针刺和艾灸（神门、皮质下）。

   3.协同现代医学

   -必须结合心理治疗：中医可作为治疗与稳定情绪的手段，但人格整合需结合创伤聚焦疗法（如EMDR）。

   -西药不可骤停：若已服用抗精神病药，中药需避免相反相畏（如：重镇安神方剂不与锂盐同用）。

四、生活调节与预防

   1.情志管理

   -五音治疗：属“火”人格（急躁）听羽调（水克火），属“土”人格（思虑过度）听角调（木克土）。

   2.饮食禁忌

   -忌辛辣（助肝火）、咖啡（扰动神明）、生冷（伤脾生痰）。

   3.导引功法

  -站桩守神：每日15分钟，意念守脐下丹田（引火归元）。

   到最后，大家最关心的，当然是如何自我初步判断是否患上人格解离而不自知，马上跟大家分享。

   从中医角度辨识人格解离（解离性认同障碍／DID），需透过形神合参的观察方法，结合躯体症状、情志表现和舌脉特征综合判断。以下为关键自我觉察要点与中医辨证线索：

一、核心警示症状（“神不守舍”表现）

   1.意识中断征象（中医称“尸厥”或“离魂”）

   -频繁出现“断片”现象：突然无法回忆刚发生的事（如发现身处陌生地点却不记得如何到达）。

   -时间感知扭曲：常感“时间跳跃”（例如：下午3点突觉已是晚上8点）。

   病机：痰蒙心窍或肾精不充致脑髓失养。

   2.身份切换特征（对应“魂魄不安”）

   -声音／语气突变：不自主用不同声调说话（如：成人突转童声）。

   -行为模式矛盾：平日温和者突然暴力破坏物品，事后毫无记忆。

   -发现陌生物品：衣袋中出现不属于自己的物件，无法解释来源。

   病机：肝郁化火扰魂或心胆气虚。

   3.现实感丧失（属“视歧而惑”）

   -灵魂出体感：持续感觉“从外部观察自己”。

   -环境扭曲感：熟悉场所突然变得陌生（如：自家卧室门的位置“改变”）。

   病机：脾虚生痰上蒙清窍

二、躯体伴随症状（中医诊断重点）

   舌诊特征

   痰液蒙心窍：

   舌胖大、苔厚腻如积粉（痰浊阻滞心包膜）

   心肾不交

   舌红少津、裂至舌尖（真阴亏耗，虚火上炎）

   肝郁血瘀

   舌紫暗、边有瘀斑（气滞血瘀扰魂）

   躯体化表现

   -肾精亏虚：耳鸣如蝉、腰膝酸软、健忘加剧。

   -肝风内动：手指不自主震颤、噩梦惊叫（与创伤记忆有关）。

   -心脾两虚：心悸食少、面色萎黄、月经量少色淡。

三、简易自我检测三步骤法（需结合专业诊断）

   1.情境回溯

   记录一周内出现以下状况的频率：

   ☐听到“内在声音”指挥行动

   ☐他人告知你做了某件事但毫无印象

   ☐对镜子时感觉“不像自己”

   2.情志压力测试

   当情绪激动时是否：

   ☐突然身体麻木／失去痛觉

   ☐视野变窄如“隧道视野”

   ☐出现儿童般哭闹或蜷缩行为

   3.中医体质初判

   符合3项以上需警觉：

   -长期手脚心发热但畏冷

   -噩梦频繁（尤其坠落、追赶场景）

   -对突然声响过度惊跳

   -青筋显露（舌下、太阳穴）

   若上述自检1+2共有≥5项阳性，或体质初判≥3项+有童年创伤史，应即刻就医。

四、专业诊断金标准（中西医结合）

   1.中医辨神检查

   -眼神涣散测试：医师用铜铃或物体左右摇晃，病人眼球跟随运动不协调（肝不藏魂）

   -膻中穴按压：胸骨正中压痛敏感者提示心包痰阻（阳性率＞80%）

   2.现代医学确认

   -SCID-D（解离性疾患结构化临床访谈）

   -EEG监测：切换人格时出现异常δ/θ波

五、紧急处理与就医建议

   需立即就医的情况

   -发现自伤伤痕但无记忆

   -持续48小时以上“失去时间”感知

   -出现命令性幻听指使伤害他人

   关键提醒：

   人格解离是严重创伤后生存机制，中医角度下需“先安神，后调形”。

   自我觉察仅是第一步，最终诊断必须由中医神智病专家和精神科医师共同完成。

   中医急救处理（仅限等待就医时）

   -穴位按压：重掐人中穴、内关各2分钟

   -避秽开窍：涂抹薄荷脑于太阳穴+嗅闻石菖蒲香囊。

   -禁忌：绝对禁止擅自服用安神中药（恐引邪入里）

  （注：以上内容基于临床心得，古着《诸病源候论》、《伤寒论》内神志病论述及现代临床研究，具体用药需个体化辨证。）