抓住暑假的尾巴，正打算来个短线旅行，突然收到江太太的来电，令我挂心的不是她，是她的儿子，6岁的江仔。

   江仔由于突然出现不自主的抽动和声音，经详细诊断后，我告之是患上妥瑞症。当时江太太对儿子的疾病未能接受，现在，也被多方面证实并确诊了，现急于前来求诊跟进儿子病情。

   江太太说：“迟了一个多月才回来，希望来得及为儿子治病……其实从你的角度来看，妥瑞症是什么病？”

   我答：“一种影响儿童，青少年和成人的神经发育与障碍。”

   江太太续：“从没听过这个病，是什么来的？有什么主要症状？”

   我答：“突然出现不自主的抽动和/或声音，抽动的范围可以从轻微/无关紧要到中度和严重。

   妥瑞症（TS）流行病学：

   多达五分之一的学龄儿童有时会出现抽动，据统计，美国每160名学龄儿童有1人（0.6%）患有TS，但估计有50%的学龄儿童未得到诊断。

   被诊断出患有抽动症的人报告的患病率低于真实数字，可能是因为抽动症未被识别。

   TS影响所有种族，民族和年龄，但男孩的发生率是女孩的3-4倍。

   目前还没有成人TS和其他抽动症的可靠患病率估计。

   抽动通常在5至7岁之间出现，通常在眼部，头部或颈部出现运动性抽动；或出现不自主发声的声音性抽动。

   在8岁至12岁之间，这些症状的发生频率和严重程度往往会增加，范围从轻微到严重。

   数据显示，患有TS的人到成年后仍会出现持续，严重的抽动。

   抽动的范围从轻微到严重。

   抽动的类型，频率和严重程度经常发生变化，有时是出于未知的原因，有时是对特定的内部和外部因素反应，包括：压力，焦虑，兴奋，疲劳等。

   妥瑞症的症状：

简单动作型

   指一些简单而无目的的动作，涉及单一肌肉或肌肉群短暂或持续的肌肉收缩。

   临床常见症状包括眨眼，转眼球，抽鼻，擤鼻涕，咳嗽，噘嘴，扮鬼脸，耸肩，摇头，摇手摇脚，玩手指等，动作时间通常小于一秒。

复杂动作型

   涉及较多的肌肉群所表现出的一些行为，患者常在公共场合表现出不雅行为，例如：胡乱触碰，拉扯别人或东西，跳跃，跑步，跺脚，反复写同一个字，写字一再中断或放下笔再来，模仿别人的动作，猥亵不雅的行为，有时合并摇头晃脑和耸动身体，亦有可能会自然流露出强迫性仪式的行为。

简单声语型

   快速发出一些简单的声音或嘈吵声，例如：咳嗽，清喉咙，吞口水，尖叫，狗吠，猪叫，吸吮，吸气或喘气等声音。

复杂声语型

   讲出一些言辞或是复杂的句子，相当多样化。患者有时会重复说着某些话（palilalia）或说出一些不雅，猥亵字句（秽语症，coprolalia）甚至模仿别人说话（echolalia）。也因为如此，复杂声语型tics常常是最令人困扰的症状。

非抽动症状

   感觉过敏：不喜欢穿起皱的袜，衣服上的标签一定要剪掉才穿，拒绝除了清淡的食物以外的所有食物。

   读写障碍：与智力无关的阅读，写作，数学和/或信息处理困难。

   睡眠障碍：入睡或保持睡眠困难。

   复杂的社交不当行为：有侮辱，种族歧视和性偏离（或更常见的是压抑的冲动），这些症状与ADHD相关。注意力不足／过动症（ADHD）注意力不集中，过动和冲动控制问题。

狂暴攻击

   突然爆发持续约5-30分钟，无法控制，持续不断的暴力行为，通常发生在儿童或青少年，当他们的要求被拒绝后发作，随之而来的往往是忏悔和自责。

坚持同一性

   即使很急，也拒绝走不同的路线回家或省略日常工作中的一个步骤；通常没有其他明显的强迫症状。

焦虑

   过度担忧或恐惧，包括过度害羞和分离焦虑。

强迫症或行为（OCD／OCB）

   重复的，不受欢迎的侵入性想法和／或重复行为。这些想法会导致强迫行为，即个人认为他／她必须重复或以某种方式执行的不良行为。”

   江太太紧张地问：“是什么原因导致这个病出现？”

   我答：“在中医理论中，病因归纳如下。

   外感风热：

   转天气或休息不足时，儿童容易感染病毒或细菌，诱发感冒及抽动症状。

   肝气郁滞：

   情绪波动，压力过大可引发肝气郁结，导致肝风内动，出现抽动症状。

   痰热内扰：

   诸如饮食不当，导致痰热内生，扰动心神，出现抽动症状。

   脾虚痰浊：

   脾胃功能亏虚，无法运化水谷，导致痰浊内生，痰扰心神，进而出现抽动症状。

   肾精不足：

   肾髓不足，先天发育迟缓，出现抽动症状。

   从现代医学研究，病因包括：

1.遗传

   统计数据显示，如果家中有一个成员患有妥瑞症，其他家人患病的风险会大大增加（50%）。这表明妥瑞症具有较强的家族遗传倾向。

   已有多项研究发现，妥瑞症患者大脑中存在特定基因的变异或缺陷。这些基因主要令神经元数目不适当增加，或神经元突触过度衍生。

   妥瑞症并非单一基因导致，而是多个基因共同作用的结果。不同基因的组合和表达程度，都会影响个体患病风险。

2.环境因素

   心理社会因素虽然不会引起妥瑞症，但可以影响易感族群中的严重程度并影响遗传基因的表达。

   产钳分娩，怀孕期间的压力或严重恶心；以及在怀孕期间食烟，咖啡因，酒精和大麻等。

   早产且出生体重低的婴儿或阿普加评分低的婴儿也面临较高的风险；在早产双胞胎中，出生体重较低的双胞胎更有可能患有妥瑞症。

   童年时期遭受创伤，虐待或严重压力等负面事件，也可能会对大脑发育和情绪行为调控产生不良影响。

   睡眠质量差，长期承受压力等，也会加重妥瑞症的症状。

   食用含色素，防腐剂等添加剂的零食，含有高糖或脂肪的垃圾食品可能会诱发妥瑞症患者的症状。

   长时间使用电子设备，如：计算机，手机，平板等，会导致视觉刺激过度，增加妥瑞症患者症状。

3.感染

   链球菌感染

   急性感染：链球菌感染可能导致急性咽喉炎或扁桃体炎等。

   自体免疫反应：有些患者的免疫系统在对抗链

   球菌感染时，会产生交叉反应，攻击自身的神经细胞。这种自体免疫反应被称为创伤后自身免疫障碍（PANDAS）。

   神经系统影响：部分研究表明，链球菌感染可会通过某些免疫机制，直接影响大脑中负责运动调节的区域，从而引发妥瑞症的症状。有研究指约四成妥瑞症儿童与链球菌感染有关。

4.生化研究

   在众多影响妥瑞症的神经传导物质最明显的便是多巴胺；另有研究发现妥瑞症病人的神经突触前多巴胺输送及突触后D2多巴胺接受器密度明显增多，导致多巴胺的释放及回收增加而造成症状。因此，学者推论抽动可能是脑内纹状体，前额叶皮质及运动区等对于多巴胺过度敏感造成。

   根据这项多巴胺过度敏感，可以解释抽动对于使用抗精神分裂病药物，例如多巴胺接受器抑制剂可能会有疗效。”

   江太太说：“我希望用你传统中医方法治疗，有什么办法呢？”

   我答：“你儿子是肾虚伴肝气郁滞型：

   症状：抽搐，情绪波动，易怒，焦虑，健忘，腰酸，失眠等。

   治疗：针刺（风池，太冲，肾俞和三阴交等穴），佐以艾灸，留针20分钟，便可补肾疏肝，从而达到平定抽搐之效。”

   江太太问：“有得医就放心了！我还有什么可以做的？”

   我答：“家长角色，应正面处理病情，引导子女以正面积极的态度来面对抽动行为，如与子女一起查阅相关信息，加深对妥瑞症的认识及了解，有助子女适应及接纳自己的情况。”

   江太太点头微笑。