因应疫情，我们从2020年初就开始戴上口罩，但亦引起了一系列皮肤问题，如：口罩肌。

   临床见到很多病友被口罩肌或暗疮搞得头昏了，虽则两者病况十分相似，但处理方法截然不同，这次便跟大家分享口罩肌与暗疮的鉴别和处理方法。

   Ceci一向爱美如命，纵使有少许不够完美也会烦恼半天，这次就为了脸上皮肤问题大叫救命。

   Ceci问道：“谭博你好，你看看我脸上的一粒二粒，是戴口罩导致的口罩肌吗？”

   我答：“当佩戴口罩，说话，吸气，呼气时散发大量的热量和水蒸气，口罩就像保鲜膜一样聚集热气和湿气，导致局部温度升高，新陈代谢不畅，皮肤菌群混乱。

   口罩在这样潮湿和不透气的环境下会成为细菌的温床（这也是为什么口罩一定要几小时就更换），这样会导致我们产生痘痘、干痒、红、刺痛等皮肤问题。

（图片来源：pexels）

   另一方面长期戴口罩也会导致局部皮肤受到长期摩擦和挤压，尤其是防护愈好的口罩（比如N95边缘窄、固定力度较大），愈容易加重摩擦和挤压，这也就会造成皮肤屏障受损，进而加重敏感肌或出现接触性皮炎等问题。但口罩肌有个特点，就是在口罩覆盖的范围内发病，一般口罩没有覆盖的范围，是没有皮肤症状的。

   而痤疮，中医美容学称之为“粉刺”，俗称“青春痘”，是皮肤科临床中的常见病。依据皮疹的严重程度可分为寻常型和囊肿性、结节性和聚合性痤疮，依据年龄阶段又分青春期痤疮和青春期后痤疮。痤疮临床表现较为单一，常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状，但痤疮的证候较复杂，不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物，治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病机的基本特点，分清疾病的寒、热、虚、实，局部辨证与整体辨证相结合。根据临床经验，应用中医辨证论治治疗，同时参考患者的年龄、症状、发病部位等，中医治疗效果显著。

   Ceci你的皮肤症状不单止在口罩覆盖范围内，连额头、颈项都出现暗疮粉刺，你的症状就是暗疮问题啊！”

   Ceci大叫：“几十岁才来生暗疮，但与青春期的暗疮有很大分别呀。”

   我笑着回答：“暗疮的病因病机及治疗：

1.肺胃热盛

   面、鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺”；肺与大肠相表里，若大便不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。

   此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，大便干结。采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热。

2.湿邪蕴结

   从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用现代医学来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。

   中医美容学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：

   第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。

   第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。

   此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。

3.冲任失调

   本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。

   肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。

   肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热、盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；

   如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。

   又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。

   此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任。

4.热毒壅盛

   毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别，《内经》中提出了毒“皆阳热亢极之证”，暴发性痤疮发病急、来势迅猛、热火症状明显，符合中医“火毒”的致病特点。

   此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于现代医学指的囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖”）、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻。

   此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。

5.上热下寒

   此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，大便溏或时便干。源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下。

   另外，在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。发病部位在额部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故临床常见小便黄。左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。口周属脾，常由于脾胃湿热所致。背部为阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。

   而Ceci你很明显就是冲任失调所导致的暗疮。”

   Ceci续：“谭博，你知我视美如命，有什么方法可以尽快帮我解决？否则愈长愈多，叫我怎样见人。”

   我答：“针灸治疗。

   取穴：大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺经风热证加曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里，丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。中等刺激，佐以艾灸，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

   亦可选择以下药膳调理：

1.冰糖百合汤（一人分量）

材料：冰糖适量、百合一两半、绿豆一两。

做法：把前两种材料处理干净之后，放入锅内加水适量，先开大火煮沸，再用文火炖煮2小时左右，出锅之前加入冰糖搅拌融化即可服用。

禁忌：脾虚便溏、阳虚、孕妇不宜。大病、久病和长期病患者，建议服用前先咨询合资格的注册中医。

2.白菜干咸鱼头汤（一人分量）

材料：白菜干一两、生姜三片、咸鱼头中号一个、猪排骨一斤、蜜枣两粒。

做法：首先要把准备好的白菜干洗好，浸泡，咸鱼头洗好后放入锅内煎至微黄。猪排骨切段洗净，焯水捞出。接下来把所有材料同时放入锅内，加水煮到咸鱼头熟烂便可服用。

禁忌：脾虚便溏、湿热、孕妇不宜。大病、久病和长期病患者，建议服用前先咨询合资格的注册中医。

   以上汤疗，连服两天，若果情况仍然未能改善，便要接受针灸治疗。”

   Ceci问：“哪一种方法效果较快？”

   我答：“针灸。”

   Ceci：“马上开工。”

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