上星期一位台湾朋友紧急打电话来，问我关于维生素D补充剂。她在台湾的妈妈告之，不要服用维生素D3补充剂，因为会令脑退化症恶化。电话完后，她传来台湾新闻报导，标题：“国卫院发现老年人长期服用维生素D3恐增加失智症风险”。不要说她，我看到这个标题也吓一跳。多项大型研究都指出，维生素D补充剂一向与脑部健康有正面的好处；怎可能突然间会增加脑退化风险？

   新闻文章说，相比不服用维生素D3人士，长期服用维生素D人士，增加患上阿兹海默症风险8成。读完了全篇文章后，觉得欠缺了些重要资料，所以我想看研究报告摘要原英文稿，于是就上PubMed搜寻。PubMed是一个主要医学文献数据库，由美国国立卫生研究院的美国国家医学图书馆National Library of Medicine维持的。

   在PubMed找到了原稿摘要，可是，摘要英文稿，与中文稿是直接翻译。换句话说，同样欠缺重要数据。

维生素D3都有三个形态

   中英文摘要欠漏的，是维生素D3补充剂的化学名称。因为我想确认，台湾研究人员是否用另一款在补充剂市场并不能买到的维生素D3。

   1.Cholecalciferol 胆钙化醇是皮肤经吸收阳光后自行制造的维生素D3，亦是我们进食动物来源食物所摄取的维生素D3。D3补充剂，是胆钙化醇这个形态，例如以下D3补充剂产品，是这样卷标的。

（图片由作者提供）

   2.Calcidiol 骨化二醇是来自我肝脏制造的维生素D3。进食或服用胆钙化醇之后，肝脏会将其转化为骨化二醇。我们去化验所验血的，就是量度这个形态。暂时补充剂市场并没有这个形态的产品。

   3.Calcitriol 骨化三醇是在肾脏的近端肾小管细胞制造的维生素D3。制造骨化三醇的肾脏酵素，受到身体本身的骨化三醇含量水平，以及钙和副甲状腺素浓度的严格调节。跟骨化二醇一样，补充剂市场并没有这个形态的产品，只有处方药物才有。

   摘要并没有提到以上的细节，唯一的办法，就是读研究报告的全文。

   读到一半，停下来。

这项研究并非是关于补充剂

   当我读研究报告英文原稿去到第三版，读到一句Calcitriol prescription，我就停下来。处方药？我读了什么？摘要不是用“补充剂”这个字眼的吗？混淆后，以为自己读错，我又重新从第一页再读过。第二次再读，我才留意到，原来这份研究所指的维生素D3补充剂数据，是Calcitirol骨化三醇。骨化三醇是处方药，我也颇熟悉，因为我在糖尿病中心诊所，有慢性肾衰竭的糖尿病人，或甲状腺功能异常患者，都会服用这款处方药去增加钙质水平。另外，骨质疏松症人士也可能会服用这个处方药，作用也是去增加肠道钙吸收并防止骨质流失。

   你可能会问，补充剂与药物有分别吗？同样也是维生素D ？

   很大分别的。医生开处方药给病人，是因为这个病人有病。相反，服用补充剂人士，未必有病的，只是可能希望用以保健之用。事实上，处方药含量是高剂量，去作治疗之用；而补充剂的，就只是作为补充。

   除了骨质疏松症患者之外，长期服用骨化三醇处方药人士，通常身体状况都并不属于健康；一般服用者都患多过一个合并症，包括糖尿病、慢性肾衰竭、高血脂、高血压、甲状腺疾病等。事实上，研究指出，慢性肾病患者出现认知能力下降和阿兹海默症的风险倍增的。所以这项研究指“长期服用维生素D3补充剂”，其实是指长期服用骨化三醇处方药人士，而这些人士，很有可能是慢性肾衰竭患者、甲状腺功能异常患者，以及骨质疏松症患者。

   换句话说，若果研究数据当中包含了一大群原本对脑退化及阿兹海默症特别高风险的慢性肾衰竭患者，研究设计已经有漏洞。再者，研究中所选择的，并不是我们在超市或药房所买的维生素D补充剂，而是处方药。

   报告指，相比不服用处方药物，服用处方药物人士会增加风险。即是，将一群本身可能患有多个合并症人士的阿兹海默症高风险人士，与一群健康而不需要服用处方药物人士去比较，当然就是高风险。

现有研究指维生素D3补充剂有补脑作用

   事实上，现有的临床研究数据据，都显示维生素D3补充剂对智力及脑部健康有正面影响。多项观察性及随机对照实验都得出相约结果。特别是，多项随机对照研究指出，补充维生素D，可改善认知功能。另外，于较年长的群组，补充维生素D3亦可改善认知功能，并不会令其症状恶化。

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