十月还来打风，令素体患有腰酸背痛的患者雪上加霜。

   记得儿时最大的心愿，就是帮妈妈医好腰背疼痛，誓言要当医生，结果跑了去读医。后来才知道，妈妈患的是风湿。所以自问对腰背痛，有较深刻的见解。

   Daisy一向患有腰痛，近日天气不稳，令她百上加斤，所以前来求诊。

   Daisy说：“谭博，你知我一向爱美如命，明知穿高跟鞋会导致腰痛，也顾不及后果如何，一于死要靓，结果，腰痛折磨得要死。但近大半年，别说高跟鞋，由于疫情关系就连家门也没有踏出半步，何解仍然腰患缠扰？没有再穿高跟鞋，不单腰痛丝毫没有减轻，还愈来愈严重？从中医角度来看，何解会出现腰痛？”

   我答：“腰痛的成因包括：

   1.外邪侵袭：多由于居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而致腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、黏滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。若感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热黏滞，壅遏经脉，气血郁而不行导致腰痛。

   2.气滞血瘀：因腰部持续用力，劳作太过，或结构移位（如：脊柱侧弯、寒背、驼背、高低肩、肋骨不平衡、腰椎间盘脱出或盆骨移位等），或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病入络，气血运行不畅，均可导致腰部气机壅滞，血络瘀阻而腰痛。

   3.肾亏体虚：因先天禀赋不足，加之过劳，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而生腰痛。历代医家都视肾亏体虚为腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》说：‘虚，故腰背痛而胫酸。’《景岳全书·腰痛》也认为：‘腰痛之虚证十居八九。’

   腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，因湿性黏滞，湿流下，最易痹着腰府，所以外感总离不开湿邪为患,内外二因，互相影响。如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》曰：‘腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。’指出肾虚是此病的关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。或因劳力扭伤，则与瘀血有关，临床上亦常见。”

   Daisy续问：“何解我的腰痛那么难缠，无论我怎样推拿按摩，也只能缓解一至二日，之后又继续疼痛？”

   我答：“要解决问题，首先要对症，才能下药。腰痛的证型如下：

1.寒湿腰痛

   主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润。

2.湿热腰痛

   主证：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻。

3.瘀血腰痛

   主证：常有外伤、劳损史，又或结构移位，病程迁延。痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑。

4.肾虚腰痛

   主证：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色白，手足不温，少气乏力，舌淡；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔。”

   Daisy说：“我一向脊柱侧弯且有轻微寒背，一定是由于结构移位而导致瘀血腰痛。但又觉得阴天或天气冻时腰痛更严重，那又何解呢？”

   我答：“证型是可以结合的，临床上亦多见，而你的情况，就是寒湿结合血瘀的腰痛。”

   Daisy续问：“那么我可以怎样办？”

   我答：“先针灸，后手法复位。

   常用的针灸主穴包括：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中。腰为肾之府，肾俞可益肾壮腰；大肠俞、阿是穴属于近部取穴，可疏调局部筋脉气血，通经止痛；‘腰背委中求’，取委中可疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞。寒湿者，可配命门、大肠俞、阴陵泉、委中；瘀血者，可配膈俞、血海；肾阳虚者，可配关元、气海等穴，佐以艾灸，隔日1次，7次为一疗程。

   手法复位：用手法将筋揉松，再将移位的结构沿正常生理结构整复，便可在既安全又无痛、无创伤、无导入的情况下将脊椎侧弯和寒背纠正过来，从而令结构恢复正常状态，腰痛亦继之而消失。”

   Daily笑说：“好，马上处理吧！”